Classificação
das Doenças Mentais: CID-10 | |
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Trans.
Psicóticos
|
F20-F29 Esquizofrenia, transtornos
esquizotípicos e transtornos delirantes
Este agrupamento reúne a esquizofrenia, a categoria mais importante deste
grupo de transtornos, o transtorno esquizotípico e os transtornos delirantes
persistentes e um grupo maior de transtornos psicóticos agudos e transitórios.
Os transtornos esquizoafetivos foram mantidos nesta seção, ainda
que sua natureza permaneça controversa.
Este agrupamento contém as seguintes categorias:
F20 Esquizofrenia
F21 Transtorno esquizotípico
F22 Transtornos delirantes persistentes
F23 Transtornos psicóticos agudos e transitórios
F24 Transtorno delirante induzido
F25 Transtornos esquizoafetivos
F28 Outros transtornos psicóticos não-orgânicos
F29 Psicose não-orgânica não especificada
F20 Esquizofrenia
Os transtornos esquizofrênicos se caracterizam em geral por distorções
fundamentais e características do pensamento e da percepção,
e por afetos inapropriados ou embotados. Usualmente mantém-se clara a
consciência e a capacidade intelectual, embora certos déficits
cognitivos possam evoluir no curso do tempo. Os fenômenos psicopatológicos
mais importantes incluem o eco do pensamento, a imposição ou o
roubo do pensamento, a divulgação do pensamento, a percepção
delirante, idéias delirantes de controle, de influência ou de passividade,
vozes alucinatórias que comentam ou discutem com o paciente na terceira
pessoa, transtornos do pensamento e sintomas negativos.
A evolução dos transtornos esquizofrênicos pode ser contínua,
episódica com ocorrência de um déficit progressivo ou estável,
ou comportar um ou vários episódios seguidos de uma remissão
completa ou incompleta. Não se deve fazer um diagnóstico de esquizofrenia
quando o quadro clínico comporta sintomas depressivos ou maníacos
no primeiro plano, a menos que se possa estabelecer sem equívoco que
a ocorrência dos sintomas esquizofrênicos fosse anterior à
dos transtornos afetivos. Além disto, não se deve fazer um diagnóstico
de esquizofrenia quando existe uma doença cerebral manifesta, intoxicação
por droga ou abstinência de droga. Os transtornos que se assemelham à
esquizofrenia, mas que ocorrem no curso de uma epilepsia ou de outra afecção
cerebral, devem ser codificados em F06.2; os transtornos que se assemelham à
esquizofrenia, mas que são induzidos por drogas psicoativas devem ser
classificados em F10-F19 com quarto caractere comum .5.
Exclui:
esquizofrenia:
· aguda (indiferenciada) (F23.2)
· cíclica (F25.2)
reação esquizofrênica (F23.2)
transtorno esquizotípico (F21)
F20.0 Esquizofrenia paranóide
A esquizofrenia paranóide se caracteriza essencialmente pela presença
de idéias delirantes relativamente estáveis, freqüentemente
de perseguição, em geral acompanhadas de alucinações,
particularmente auditivas e de perturbações das percepções.
As perturbações do afeto, da vontade, da linguagem e os sintomas
catatônicos, estão ausentes, ou são relativamente discretos.
Esquizofrenia parafrênica
Exclui:
estado paranóico de involução (F22.8)
paranóia (F22.0)
F20.1 Esquizofrenia hebefrênica
Forma de esquizofrenia caracterizada pela presença proeminente de uma
perturbação dos afetos; as idéias delirantes e as alucinações
são fugazes e fragmentárias, o comportamento é irresponsável
e imprevisível; existem freqüentemente maneirismos. O afeto é
superficial e inapropriado. O pensamento é desorganizado e o discurso
incoerente. Há uma tendência ao isolamento social. Geralmente o
prognóstico é desfavorável devido ao rápido desenvolvimento
de sintomas "negativos", particularmente um embotamento do afeto e
perda da volição. A hebefrenia deveria normalmente ser somente
diagnosticada em adolescentes e em adultos jovens.
Esquizofrenia desorganizada
Hebefrenia
F20.2 Esquizofrenia catatônica
A esquizofrenia catatônica é dominada por distúrbios psicomotores
proeminentes que podem alternar entre extremos tais como hipercinesia e estupor,
ou entre a obediência automática e o negativismo. Atitudes e posturas
a que os pacientes foram compelidos a tomar podem ser mantidas por longos períodos.
Um padrão marcante da afecção pode ser constituído
por episódios de excitação violenta. O fenômeno catatônico
pode estar combinado com um estado oniróide com alucinações
cênicas vívidas.
Catalepsia
Catatonia esquizofrênica(o)
Flexibilidade cérea
Estupor catatônico
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
Afecções psicóticas que preenchem os critérios diagnósticos
gerais para a esquizofrenia mas que não correspondem a nenhum dos subtipos
incluídos em F20.0-F20.2, ou que exibam padrões de mais de um
deles sem uma clara predominância de um conjunto particular de características
diagnósticas.
Esquizofrenia atípica
Exclui:
depressão pós-esquizofrênica (F20.4)
esquizofrenia indiferenciada crônica (F20.5)
transtorno psicótico agudo tipo esquizofrênico (F23.2)
F20.4 Depressão pós-esquizofrênica
Episódio depressivo eventualmente prolongado que ocorre ao fim de uma
afecção esquizofrênica. Ao menos alguns sintomas esquizofrênicos
"positivos" ou "negativos" devem ainda estar presentes mas
não dominam mais o quadro clínico. Este tipo de estado depressivo
se acompanha de um maior risco de suicídio. Se o paciente não
apresenta mais nenhum sintoma esquizofrênico, deve-se fazer um diagnóstico
de episódio depressivo (F32.-). Se os sintomas esquizofrênicos
ainda são aparentes e proeminentes, deve-se manter o diagnóstico
da forma clínica apropriada da esquizofrenia (F20.0-.3).
F20.5 Esquizofrenia residual
Estádio crônico da evolução de uma doença
esquizofrênica, com uma progressão nítida de um estádio
precoce para um estádio tardio, o qual se caracteriza pela presença
persistente de sintomas "negativos" embora não forçosamente
irreversíveis, tais como lentidão psicomotora; hipoatividade;
embotamento afetivo; passividade e falta de iniciativa; pobreza da quantidade
e do conteúdo do discurso; pouca comunicação não-verbal
(expressão facial, contato ocular, modulação da voz e gestos),
falta de cuidados pessoais e desempenho social medíocre.
Defeito esquizofrênico (Restzustand)
Esquizofrenia indiferenciada crônica
Estado esquizofrênico residual
Restzustand (esquizofrênico)
F20.6 Esquizofrenia simples
Transtorno caracterizado pela ocorrência insidiosa e progressiva de excentricidade
de comportamento, incapacidade de responder às exigências da sociedade,
e um declínio global do desempenho. Os padrões negativos característicos
da esquizofrenia residual (por exemplo: embotamento do afeto e perda da volição)
se desenvolvem sem serem precedidos por quaisquer sintomas psicóticos
manifestos.
F20.8 Outras esquizofrenias
Ataque esquizofreniforme SOE
Esquizofrenia cenestopática
Psicose esquizofreniforme SOE
Transtorno esquizofreniforme SOE
Exclui:
transtornos esquizofreniformes breves (F23.2)
F20.9 Esquizofrenia não especificada
F21 Transtorno esquizotípico
Transtorno caracterizado por um comportamento excêntrico e por anomalias
do pensamento e do afeto que se assemelham àquelas da esquizofrenia,
mas não há em nenhum momento da evolução qualquer
anomalia esquizofrênica manifesta ou característica. A sintomatologia
pode comportar um afeto frio ou inapropriado, anedonia; um comportamento estranho
ou excêntrico; uma tendência ao retraimento social; idéias
paranóides ou bizarras sem que se apresentem idéias delirantes
autênticas; ruminações obsessivas; transtornos do curso
do pensamento e perturbações das percepções; períodos
transitórios ocasionais quase psicóticos com ilusões intensas,
alucinações auditivas ou outras e idéias pseudodelirantes,
ocorrendo em geral sem fator desencadeante exterior. O início do transtorno
é difícil de determinar, e sua evolução corresponde
em geral àquela de um transtorno da personalidade.
Esquizofrenia:
· "borderline"
· latente
· pré-psicótica
· prodrômica
· pseudoneurótica
· pseudopsicopática
Reação esquizofrênica latente
Transtorno esquizotípico da personalidade
Exclui:
personalidade esquizóide (F60.1)
síndrome de Asperger (F84.5)
F22 Transtornos delirantes
persistentes
Esta categoria reúne transtornos diversos caracterizados única
ou essencialmente pela presença de idéias delirantes persistentes
e que não podem ser classificados entre os transtornos orgânicos,
esquizofrênicos ou afetivos. Quando a duração de um transtorno
delirante é inferior a poucos meses, este último deve ser classificado,
ao menos temporariamente, em F23.-.
F22.0 Transtorno delirante
Transtorno caracterizado pela ocorrência de uma idéia delirante
única ou de um conjunto de idéias delirantes aparentadas, em geral
persistentes e que por vezes permanecem durante o resto da vida. O conteúdo
da idéia ou das idéias delirantes é muito variável.
A presença de alucinações auditivas (vozes) manifestas
e persistentes, de sintomas esquizofrênicos tais como idéias delirantes
de influência e um embotamento nítido dos afetos, e a evidência
clara de uma afecção cerebral, são incompatíveis
com o diagnóstico. Entretanto, a presença de alucinações
auditivas ocorrendo de modo irregular ou transitório, particularmente
em pessoas de idade avançada, não elimina este diagnóstico,
sob condição de que não se trate de alucinações
tipicamente esquizofrênicas e de que elas não dominem o quadro
clínico.
Delírio sensitivo de auto-referência [Sensitive Beziehungswahn]
Estado paranóico
Parafrenia (tardia)
Paranóia
Psicose paranóica
Exclui:
esquizofrenia paranóide (F20.0)
personalidade paranóica (F60.0)
psicose paranóide psicogênica (F23.3)
reação paranóide (F23.3)
F22.8 Outros transtornos
delirantes persistentes
Transtornos nos quais a idéia ou as idéias delirante(s) são
acompanhadas de alucinações auditivas persistentes tipo vozes,
ou de sintomas esquizofrênicos que não satisfazem os critérios
diagnósticos da esquizofrenia (F20.-).
Dismorfofobia delirante
Estado paranóico de involução
Paranóia querulans
F22.9 Transtorno delirante
persistente não especificado
F23 Transtornos psicóticos
agudos e transitórios
Grupo heterogêneo de transtornos caracterizados pela ocorrência
aguda de sintomas psicóticos tais como idéias delirantes, alucinações,
perturbações das percepções e por uma desorganização
maciça do comportamento normal. O termo "agudo" é aqui
utilizado para caracterizar o desenvolvimento crescente de um quadro clínico
manifestamente patológico em duas semanas no máximo. Para estes
transtornos não há evidência de uma etiologia orgânica.
Acompanham-se freqüentemente de uma perplexidade e de uma confusão,
mas as perturbações de orientação no tempo e no
espaço e quanto à pessoa não são suficientemente
constantes ou graves para responder aos critérios de um delirium de origem
orgânica (F05.-). Em geral estes transtornos se curam completamente em
menos de poucos meses, freqüentemente em algumas semanas ou mesmo dias.
Quando o transtorno persiste o diagnóstico deve ser modificado. O transtorno
pode estar associado a um "stress" agudo (os acontecimentos geralmente
geradores de "stress" precedem de uma a duas semanas o aparecimento
do transtorno).
F23.0 Transtorno psicótico
agudo polimorfo, sem sintomas esquizofrênicos
Transtorno psicótico agudo que comporta alucinações, idéias
delirantes ou perturbações das percepções manifestas,
mas muito variáveis, mudando de dia para dia ou mesmo de hora para hora.
Existe freqüentemente uma desordem emocional que se acompanha de sentimentos
intensos e transitórios de felicidade ou de êxtase, ou de ansiedade
e de irritabilidade. O polimorfismo e a instabilidade são a característica
do quadro clínico. As características psicóticas não
correspondem aos critérios diagnósticos da esquizofrenia (F20.-).
Estes transtornos tem freqüentemente um início repentino, desenvolvendo-se
em geral rapidamente no espaço de poucos dias e desaparecendo também
em geral rapidamente, sem recidivas. Quando os sintomas persistem, o diagnóstico
deve ser modificado pelo de transtorno delirante persistente (F22.-).
Bouffée delirante sem sintomas de esquizofrenia ou não especificados
Psicose ciclóide
F23.1 Transtorno psicótico
agudo polimorfo, com sintomas esquizofrênicos
Transtorno psicótico agudo caracterizado pela presença do quadro
clínico polimorfo e instável descrito em F23.0, mas comportando
além disso, e apesar da instabilidade do quadro clínico, alguns
sintomas tipicamente esquizofrênicos, presentes durante a maior parte
do tempo. Quando os sintomas esquizofrênicos persistem, o diagnóstico
deve ser modificado pelo de esquizofrenia (F20.-).
Bouffée delirante com sintomas de esquizofrenia
Psicose ciclóide com sintomas de esquizofrenia
F23.2 Transtorno psicótico
agudo de tipo esquizofrênico (schizophrenia-like)
Transtorno psicótico agudo caracterizado pela presença de sintomas
psicóticos relativamente estáveis e justificam o diagnóstico
de esquizofrenia (F20.-), mas que persistem por menos de um mês. As características
polimorfas instáveis descritas em F23.0 estão ausentes. Quando
os sintomas persistem, o diagnóstico deve ser modificado pelo de esquizofrenia
(F20.-).
Esquizofrenia aguda (indiferenciada)
Onirofrenia
Reação esquizofrênica
Exclui:
transtorno orgânico delirante [tipo esquizofrênico] (F06.2)
transtornos esquizofreniformes SOE (F20.8)
F23.3 Outros transtornos
psicóticos agudos, essencialmente delirantes
Transtorno psicótico agudo, caracterizado pela presença de idéias
delirantes ou de alucinações relativamente estáveis, mas
que não justificam um diagnostico de esquizofrenia (F20.-). Quando as
idéias delirantes persistem, o diagnóstico deve ser modificado
pelo de transtorno delirante persistente (F22.-).
Psicose paranóica psicogênica
Reação paranóica
F23.8 Outros transtornos
psicóticos agudos e transitórios
Todos os outros transtornos psicóticos agudos especificados, para os
quais não há evidência de uma etiologia orgânica,
e que não justificam a classificação em F23.0-.3.
F23.9 Transtorno psicótico
agudo e transitório não especificado
Psicose reativa breve SOE
Psicose reativa
F24 Transtorno delirante
induzido
Transtorno delirante partilhado por duas ou mais pessoas ligadas muito estreitamente
entre si no plano emocional. Apenas uma dessas pessoas apresenta um transtorno
psicótico autêntico; as idéias delirantes são induzidas
na(s) outra(s) e são habitualmente abandonadas em caso de separação
das pessoas.
"Folie à deux"
Transtorno:
· paranóico induzido
· psicótico
F25 Transtornos esquizoafetivos
Trata-se de transtornos episódicos nos quais tanto os sintomas afetivos
quanto os esquizofrênicos são proeminentes de tal modo que o episódio
da doença não justifica um diagnóstico quer de esquizofrenia
quer de episódio depressivo ou maníaco. Outras afecções
em que os sintomas afetivos estão superpostos a doença esquizofrênica
pré-existente ou coexistem ou alternam com transtornos delirantes persistentes
de outros tipos, são classificados em F20-F29. Os sintomas psicóticos
que não correspondem ao caráter dominante do transtorno afetivo,
não justificam um diagnóstico de transtorno esquizoafetivo.
F25.0 Transtorno esquizoafetivo
do tipo maníaco
Transtorno em que tanto sintomas esquizofrênicos quanto maníacos
são proeminentes de tal modo que o episódio da doença não
justifica um diagnóstico quer de esquizofrenia quer de episódio
maníaco. Esta categoria deveria ser usada tanto para um único
episódio, quer para classificar um transtorno recorrente no qual a maioria
dos episódios são esquizoafetivos do tipo maníaco.
Psicose:
· esquizoafetiva, tipo maníaco
· esquizofreniforme, tipo maníaco
F25.1 Transtorno esquizoafetivo
do tipo depressivo
Transtorno em que os sintomas esquizofrênicos e os sintomas depressivos
são proeminentes de tal modo que o episódio da doença não
justifica o diagnóstico nem de esquizofrenia nem de um episódio
depressivo. Esta categoria deve ser utilizada para classificar quer um episódio
isolado, quer um transtorno recorrente no qual a maioria dos episódios
são esquizoafetivos do tipo depressivo.
Psicose:
· esquizoafetiva, tipo depressivo
· esquizofreniforme, tipo depressivo
F25.2 Transtorno esquizoafetivo
do tipo misto
Esquizofrenia cíclica
Psicose esquizofrênica e afetiva mista
F25.8 Outros transtornos esquizoafetivos
F25.9 Transtorno esquizoafetivo
não especificado
Psicose esquizoafetiva SOE
F28 Outros transtornos psicóticos não-orgânicos
Transtornos delirantes ou alucinatórios que não justificam
os diagnósticos de esquizofrenia (F20.-), dos transtornos delirantes
persistentes (F22.-), dos transtornos psicóticos agudos e transitórios
(F23.-), de um episódio maníaco do tipo psicótico (F30.2),
ou de um episódio depressivo grave (F32.3).
Psicose alucinatória crônica
F29 Psicose não-orgânica
não especificada
Psicose SOE
Exclui:
psicose orgânica ou sintomática SOE (F09)
transtorno mental SOE (F99)