Aurorix

Forma farmacêutica e apresentações:
Comprimidos (ranhurados) 150 mg caixas com 30
Comprimidos (ranhurados) 300 mg caixas com 30

USO ADULTO

Composição
Cada comprimido contém:
Aurorix® (Moclobemida) 150 mg: moclobemida (p-cloro- N-(2-morfolinoetil) benzamida) 150 mg excipientes: lactose, amido, amido carboximetil sódico, povidona, estearato de magnésio, hidroxipropilmetilcelulose, etilcelulose, talco, polietilenoglicol, dióxido de titânio e óxido de ferro amarelo.
Aurorix® (Moclobemida) 300 mg: moclobemida (p-cloro- N-(2-morfolinoetil) benzamida) 300 mg excipientes: lactose, amido, amido carboximetil sódico, povidona, estearato de magnésio, hidroxipropilmetilcelulose, etilcelulose, talco, polietilenoglicol e dióxido de titânio.

INFORMAÇÃO TÉCNICA
Propriedades e efeitos
Moclobemida é um antidepressivo que atua sobre o sistema neurotransmissor monoaminérgico do cérebro. Sua ação é devido à uma inibição reversível da monoaminoxidase, especialmente a monoaminoxidase A.
O metabolismo da norepinefrina, serotonina e dopamina é diminuído por este efeito, o que acarreta concentrações aumentadas destes neurotransmissores. Como resultado da melhoria do humor e da atividade psicomotora, Aurorix® (Moclobemida) promove alívio de sintomas tais como disforia, exaustão, falta de iniciativa e dificuldade de concentração. Na maioria dos casos, estes efeitos surgem na primeira semana de tratamento. Aurorix® (Moclobemida) também alivia sintomas relacionados à fobia social. Embora Aurorix® (Moclobemida) não apresente propriedades sedativas, ocorre na maioria dos pacientes depressivos uma melhora da qualidade do sono em poucos dias. Aurorix® (Moclobemida) não afeta a capacidade de atenção. Estudos efetuados em animais a curto e a longo prazos indicaram baixa toxicidade. Não foi observada toxicidade cardíaca. Aparentemente existe uma baixa incidência de elevação das enzimas hepáticas não associada com seqüelas clínicas.

Farmacocinética
Absorção
Após administração oral, a moclobemida é completamente absorvida, passando para a circulação portal a partir do trato gastrintestinal. Picos de concentração plasmática são alcançados em até uma hora após a administração. Sua primeira passagem hepática provoca uma redução dose-dependente da fração do princípio ativo disponível a nível sistêmico (biodisponibilidade). Entretanto, a saturação desta via metabólica durante a primeira semana de tratamento (300-600 mg/dia) resulta, logo após, em uma biodisponibilidade oral completa. Após doses repetidas, as concentrações plasmáticas de moclobemida aumentam durante a primeira semana de tratamento e estabilizam em seguida. Quando a dose diária é aumentada, ocorre uma elevação proporcionalmente maior nas concentrações do estado de equilíbrio dinâmico ("steady-state").

Distribuição
A moclobemida é lipofílica. O volume de distribuição aparente (Vss) é de cerca de 1,2 l/Kg. A ligação às proteínas plasmáticas, principalmente albumina, é relativamente baixa (50%). A moclobemida passa para o leite materno em quantidades mínimas.

Metabolismo
A moclobemida é quase que inteiramente metabolizada antes de sua eliminação pelo organismo. A metabolização ocorre em grande parte através de reações oxidativas sobre a fração morfolina da molécula. Produtos de degradação farmacologicamente ativos, encontrados in vitro e no animal, estão presentes na circulação sistêmica no ser humano apenas em concentrações muito baixas. A moclobemida é metabolizada em parte pelas isoenzimas polimórficas CYP2C9 e CYP2D6. Desse modo, o metabolismo dessas drogas pode ser afetado em pacientes ditos metabolizadores pobres, seja de origem genética ou por indução de medicamentos (via inibidores metabólicos). Dois estudos conduzidos para investigar a magnitude desses efeitos sugerem que, devido à presença de múltiplas vias metabólicas alternativas, eles não teriam importância terapêutica e não deveriam requerer modificações na dosagem.

Eliminação
A moclobemida é rapidamente eliminada do organismo. O clearance sangüíneo é de aproximadamente 20-50 l/hora. A meia-vida de eliminação durante o tratamento multidose (300 mg duas vezes ao dia) é de aproximadamente 3 horas e geralmente varia de 2 a 4 horas na maioria dos pacientes. Menos de 1 % da dose é excretada inalterada via renal. Os metabólitos também são eliminados por via renal.

Indicações
Tratamento das síndromes depressivas.
Tratamento da fobia social.

Contra-indicações
Hipersensibilidade à droga. Estados de confusão aguda. Aurorix® (Moclobemida) não deve ser utilizado em pediatria, uma vez que não se dispõe, até o momento, de experiência clínica nesta faixa etária. Ver também "Interações Medicamentosas".

Precauções e Advertências
Como ocorre com outros antidepressivos, é possível uma exacerbação dos sintomas esquizofrênicos durante o tratamento de pacientes depressivos que apresentem psicose esquizofrênica ou esquizoafetiva. O tratamento com neurolépticos a longo prazo deve, se possível, ser mantido nestes pacientes. Geralmente, durante o tratamento com Aurorix® (Moclobemida) não se faz necessário uma dieta especial com restrição. Uma vez que alguns pacientes depressivos podem apresentar hipersensibilidade à tiramina, todos os pacientes devem ser alertados para evitar o consumo de grandes quantidades de alimentos ricos em tiramina. Como em todo tratamento antidepressivo, os pacientes com tendências suicidas devem ser cuidadosamente monitorizados. Pode ocorrer hipersensibilidade em indivíduos suscetíveis. Os sintomas incluem erupções cutâneas e edema. Considerações farmacológicas de natureza teórica indicam que os IMAO em geral podem precipitar crise hipertensiva em pacientes com tireotoxicose ou feocromocitoma. Na ausência de experiência clínica com moclobemida nestes grupos, recomendamos cautela na prescrição da droga a estes pacientes. Durante o tratamento com Aurorix® (Moclobemida), geralmente não se observa diminuição no desempenho em atividades que requeiram plena capacidade de atenção (p.ex., condução de veículos). Entretanto, a exemplo do que acontece ao se iniciar qualquer tratamento com uma nova medicação, as reações individuais devem ser controladas durante a fase inicial do tratamento. Ver também "Interações Medicamentosas".

Gravidez
Estudos sobre efeitos da medicação na reprodução em animais não demonstraram qualquer risco para o feto. No entanto a segurança do uso do Aurorix® (Moclobemida) na gravidez humana não foi estabelecida. Portanto, o benefício do tratamento durante a gravidez deve ser avaliado quanto à possibilidade de risco para o feto.

Lactação
Embora quantidades mínimas de moclobemida passem para o leite materno (aproximadamente 1/30 da dose materna, corrigida a diferença de peso corpóreo), os benefícios do tratamento para a mãe devem ser considerados em relação aos possíveis riscos para o lactente.

Interações Medicamentosas
A administração concomitante de moclobemida com selegilina é contra-indicada. Em animais, a moclobemida potencializa os efeitos dos opiáceos. Portanto, pode ser necessário um ajuste posológico destas drogas.
A combinação com petidina não é recomendada. Estudos farmacológicos em animais e humanos demonstraram que Aurorix® (Moclobemida) é seletivo e reversível, de maneira que sua propensão de interagir com a tiramina é leve e de pouca duração. A potencialização do efeito pressor foi até menor ou não ocorreu quando moclobemida foi administrada após uma refeição. A cimetidina prolonga o metabolismo da moclobemida.
A dosagem usual de Aurorix® (Moclobemida) deve, portanto, ser reduzida à metade ou a um terço para pacientes que estiverem recebendo cimetidina.
Há possibilidade de potencialização e prolongamento do efeito farmacológico de drogas simpatomiméticas administradas por via sistêmica, durante o tratamento concomitante com moclobemida. Nos pacientes recebendo Aurorix® (Moclobemida), o uso adicional de outras drogas que potencializem a ação da serotonina, como vários outros antidepressivos, particularmente em combinações múltiplas, deve ser feito com cuidado, especialmente no caso de clomipramina. Isto se deve porque em casos isolados ocorreu uma combinação de sinais e sintomas sérios, incluindo hipertermia, confusão, hiperreflexia e mioclonia, indicando uma maior atividade da serotonina. Na ocorrência de tais sintomas, o paciente deve ser observado cuidadosamente por um médico (se necessário deve ser hospitalizado), e deve ser tratado apropriadamente.
Tratamentos com antidepressivos tricíclicos ou outros agentes podem ser instituídos imediatamente após interrupção de Aurorix® (Moclobemida) (sem risco de "wash out") e vice-versa, observadas as mesmas precauções. Quando o tratamento for mudado para Aurorix® (Moclobemida), a dose não deve exceder a 300 mg/dia na primeira semana de tratamento. Casos isolados de reações adversas severas do sistema nervoso central foram relatados após co-administração de Aurorix® (Moclobemida) e dextrometorfano.
Uma vez que remédios para gripes e tosse podem conter dextrometorfano, os mesmos não devem ser tomados sem uma prévia consulta ao médico, que pode fornecer uma alternativa medicamentosa que não contenha dextrometorfano.

Reações Adversas
As seguintes reações adversas foram observadas: distúrbios do sono, agitação, ansiedade, irritabilidade, vertigens, cefaléia, parestesia, boca seca, distúrbios visuais, queixas gastrintestinais e reações da pele (como erupção cutânea, prurido, urticaria e rubor). Alguns efeitos indesejáveis podem ocorrer devido aos sintomas relacionados com a doença e desaparecem na maioria dos casos com a continuação do tratamento. Estados confusionais isolados foram observados, mas cessaram rapidamente após interrupção do tratamento.

Posologia
Padrão
Síndromes depressivas:
A dose recomendada de Aurorix® (Moclobemida) é de 300-600 mg/dia, geralmente dividida em duas ou três doses diárias. A dose inicial é de 300 mg/dia, podendo ser aumentada até 600 mg/dia, dependendo do grau de severidade da depressão. As doses não devem ser aumentadas antes da primeira semana de tratamento, uma vez que a biodisponibilidade aumenta durante este período (vide item "Farmacocinética"). A resposta individual pode permitir uma redução da dose diária.

Fobia social:
A dose recomendada de Aurorix® (Moclobemida) é de 600 mg/dia, dividida em duas doses. A dose inicial é de 300 mg/dia e deve ser aumentada para 600 mg/dia no dia 4. A manutenção da dose de 300 mg/dia por mais de 3 dias não é recomendada, uma vez que a dose eficaz é de 600 mg/dia.
O tratamento com 600 mg/dia deve ser continuado por 8-12 semanas para alcançar a eficácia da droga. A fobia social pode ser uma condição crônica e é razoável considerar a continuação do tratamento para pacientes responsivos. Resultados de estudos a longo prazo indicaram que a eficácia do tratamento com Aurorix® (Moclobemida) é mantida com a continuação do uso.
Os pacientes devem ser periodicamente reavaliados para determinar a necessidade de tratamento futuro.

Instruções posológicas especiais
A dose deve ser administrada após as refeições. Pacientes idosos e pacientes com função renal reduzida não necessitam de ajuste posológico especial de Aurorix® (Moclobemida). Nos pacientes com distúrbios graves do metabolismo hepático, seja por doença hepática ou por inibição devido a drogas inibidoras da atividade oxidase microssomal de função mista (p.ex.: cimetidina), a dose diária de Aurorix® (Moclobemida) deve ser reduzida à metade ou a um terço da dose.

Superdosagem
Sobredosagem de moclobemida isolada induz geralmente a sinais leves e reversíveis de efeitos no sistema nervoso central e irritação gastrinstestinal, não requerendo uma intervenção. O tratamento deve ser de suporte das funções vitais. Como para com outros antidepressivos, sobredosagens mistas com moclobemida (p.ex. com outras drogas com efeito no SNC) podem levar à morte. Portanto, os pacientes devem ser hospitalizados e monitorados de perto de modo que o tratamento adequado possa ser dado.

INFORMAÇÃO AO PACIENTE
Solicitamos a gentileza de ler cuidadosamente as informações abaixo. Caso não esteja seguro a respeito de determinado item, favor informar o seu médico.

Como Aurorix® (Moclobemida) deve ser guardado?
Como todos os medicamentos, Aurorix® (Moclobemida) deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Deve ser mantido em temperatura ambiente.
O uso de qualquer remédio com prazo de validade vencido não é recomendado.
A data de fabricação e o prazo de validade de Aurorix® (Moclobemida) estão impressos na embalagem externa do produto.

Pode Aurorix® (Moclobemida) ser utilizado durante a gravidez ou amamentação?
Informe ao seu médico a ocorrência de gravidez na vigência do tratamento ou após seu término. Os estudos em animais não demonstraram qualquer risco para o feto.
Porém, a segurança do uso de Aurorix® (Moclobemida) em humanos não foi estabelecida. Portanto, os benefícios do tratamento devem ser avaliados quanto à possibilidade de risco para o feto. Informar ao médico se está amamentando. Devido a mínima passagem de moclobemida para o leite materno, devem ser considerados os benefícios para a mãe em relação aos possíveis riscos para a criança.

Como Aurorix® (Moclobemida) deve ser utilizado?
Sempre utilize Aurorix® (Moclobemida) exatamente como seu médico prescreveu. Não use e não misture remédios por conta própria. Informe ao seu médico se estiver tomando outros medicamentos e quais são eles. Somente o médico sabe a dose ideal de Aurorix® (Moclobemida) para seu caso. Siga suas recomendações. Não mude a dose por sua conta. É possível que seu médico tenha receitado uma dose menor e lhe tenha solicitado observar como reage ao tratamento. Assegure-se de que você está seguindo estas instruções. Os comprimidos devem ser tomados com um pouco de líquido e sempre após as principais refeições. Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

Quando e como o tratamento com Aurorix® (Moclobemida) deve ser suspenso?
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico. Seu médico sabe o momento ideal para suspender o tratamento. Siga rigorosamente suas recomendações.

Quais são os possíveis efeitos adversos de Aurorix® (Moclobemida)?
Aurorix® (Moclobemida) é bem tolerado. Informe ao seu médico o aparecimento de reações desagradáveis tais como: (mais freqüentes) distúrbios do sono, tontura, náusea, dor de cabeça e agitação. Portanto, informe ao seu médico o aparecimento desses efeitos.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

Quando Aurorix® (Moclobemida) não deve ser utilizado?
Informe ao seu médico sobre qualquer medicamento que esteja usando, antes do início, ou durante o tratamento. Aurorix® (Moclobemida) não deve ser utilizado em crianças uma vez que ainda não se dispõe de estudos nessa faixa etária. Também está contra-indicado a pacientes com hipersensibilidade à moclobemida e estados de confusão aguda.

NÃO TOME REMÉDIO SEM O CONHECIMENTO DE SEU MÉDICO. PODE SER PERIGOSO PARA A SAÚDE.