Preditores de Sindrome Neuroléptica Maligna

Dentre os efeitos colaterais dos neurolépticos, a síndrome neuroléptica maligna (SNM) é a mais grave por ser potencialmente fatal. Dada sua rápida instalação e rápida progressão exigindo uma pronta intervenção,é necessário saber prever tanto quanto possível sua manifestação.
Finalidade – Encontrar algum sinal que sirva de alerta para possível surgimento de SNM nos pacientes em tratamento com neurolépticos.
Método – Foram selecionados 25 pacientes internados entre 1989 e 1994 numa região americana com 11 unidades de atendimento psiquiátrico. Os critérios utilizados para o diagnóstico de SNM foram:
1)febre (temp > 37,5 C).
2)Algum sinal extrapiramidal que poderia ser
a. Rigidez de moderada a severa
b. Pelo menos dois dos seguintes sintomas: rigidez leve, disfagia, marcha cambaleante ou arrastada, tremos de repouso, distonias, discinesias, elevação da creatina quinase acima de 400U/L
c. Aumento da creatina quinase acima de 1000U/L.
3)
a. Alteração da consciência ou catatonia.
b. Instabilidade autonômica como hipertensão arterial (sistólica 30mmHg acima dos níveis do paciente ou diastólica 20mmHg acima), labilidade da pressão arterial, taquicardia, sudorese profusa, incontinência urinária, taquipnéia (>25 irpm).
4) Ausência de qualquer outro fator que justificasse o quadro acima.
Para cada um desses pacientes dois controles foram escolhidos conforme os seguintes parâmetros: idade, sexo, diagnóstico psiquiátrico, data do atendimento.
Com esses dois grupos formados foi feito o exame dos registros de cada paciente em busca de algum sinal que denunciasse a SNM..

Resultados – Da comparação das informações foram selecionados seis parâmetros para posterior análise estatística.
1. Realização passada de ECT
2. Quadro de agitação antes da SNM
3. Desidratação antes da SNM
4. Quantidade total de neurolépticos nas primeiras 24h.
5. Dose máxima de neurolépticos.
6. Número de dias de internação
Da análise estatística restaram dois aspectos mais provavelmente ligados à SNM:
1. Quadro de agitação prévio
2. Desidratação prévia.

Comentários – Somente o estabelecimento de uma rotina de acompanhamento dos pacientes internados tomando neurólepticos poderá confirmar a fidedignidade desses dados assim como sua a eficácia da prevenção.

Última Atualização 14-10-2004
Referência Biblio.:
Am J Psychiatry 1997; 154:1156-1158
Case-Control Study of Neuroleptic Malignant Syndrome
Perminder Sachdev, M.B.B.S