A estimulação magnética transcraniana rápida (EMTr) permite o estudo não invasivo do córtex cerebral. Proporciona também ondas magnéticas a partir de eletrodos instalados no couro cabeludo do paciente. A EMTr tem sido usada para estudar certas funções cerebrais como a atenção, a memória, o princípio dos movimentos musculares, a fala, a visão, as emoções. Está começando a ser usada para estudar as disfunções mentais. Testes preliminares mostraram que, dependendo do lado em que a EMTr é aplicada, ocorre um efeito sobre o humor da pessoa. Voluntários saudáveis divididos em dois grupos receberam estimulação pré-frontal à esquerda e à direita. O grupo que recebeu a estimulação à esquerda teve um aumento dos sentimentos de tristeza, e o grupo que recebeu estímulos à direita teve um aumento dos sentimentos de alegria. Com base nesses resultados e na análise das neuroimagens obtidas decidiu-se testar a EMTr como recurso terapêutico para depressão. Já existem alguns trabalhos sobre a EMTr no tratamento da depressão resistente com bons resultados. Paradoxalmente, quando aplicado à esquerda, a EMTr mostrou-se mais eficaz
O presente trabalho tem as seguintes finalidades: Avaliar a eficácia da EMTr em pacientes com depressão resistente. Examinar a segurança desse procedimento em idosos. Estudar os efeitos colaterais da EMTr
Métodos
56 pacientes foram selecionados, 3 com depressão bipolar e 53 com depressão monopolar. Do total 53 fizeram uso de antidepressivos por, pelo menos, 6 semanas (Tabela 1) sem resposta satisfatória. A idade do grupo variava de 22 a 89 anos sendo a média 60 anos. O grupo era composto por 31 mulheres e 25 homens. Os pacientes foram acompanhados por escalas padronizadas de avaliação do humor.
A EMTr foi aplicada durante 5 dias consecutivos uma vez por dia: não havendo nenhuma resposta positiva o tratamento era interrompido. As sessões eram feitas com estimulações de 10 liberações de 5 segundos de duração com intervalo de 30 segundos entre elas
Resultados
50 pacientes completaram o estudo. 21 tiveram boa resposta antidepressiva e 29 não responderam (Tabela 2). Os pacientes mais jovens responderam melhor ao tratamento que os idosos.
Efeitos Colaterais
A EMTr não provoca convulsão nem perda de consciência: os pacientes ficam acordados durante sua aplicação.
Dois pacientes se queixaram de dores no local da instalação dos eletrodos, que cessou imediatamente após a interrupção da aplicação da corrente magnética.
Um paciente apresentou contrações musculares durante a aplicação, o que foi suprimido com a injeção de 2 mg de lorazepam.
Pacientes com história prévia de epilepsia apresentaram sintomas relacionados como síncope (desmaio), ou contrações involuntárias dias depois da aplicação. O quadro foi controlado com anticonvulsivantes
Discussão
Assim como a eletroconvulsoterapia (ECT), a EMTr parece ser segura com poucos efeitos colaterais, tendo a vantagem de ser bem menos agressiva. Apesar de não terem sido comparadas uma a outra, aparentemente o ECT continua sendo mais eficaz e menos aceito, de uma forma geral.
Esta modalidade precisa ser ainda melhor estudada e comparada, antes que se admita como uma alternativa ao tratamento da depressão resistente. Deve ser bem estudado inclusive o achado da melhor capacidade de resposta dos pacientes jovens

Última Atualização 8-10-2004
Referência Biblio.:
J Neuropsychiat Clin Neurosc 1998; 10:20–25
Estimulação Magnética Transcraniana Rápida para Depressão Resistente